Аппендицит или воспаление аппендикса: боль в правом боку

Воспаление аппендикса, то есть аппендицит, не имеет возрастных границ. Оно может случиться и у младенцев и у стариков. Пик заболевших приходится на 15-19 лет. Дети до года болеют редко, но и они не застрахованы от атаки острого приступа.

Долгое время аппендикс считался бесполезным отростком слепой кишки. В некоторых странах его даже удаляли у детей просто так, чтобы в будущем избежать острого приступа. В последствие оказалось, что ребёнок в раннем возрасте лишённый аппендикса, болел чаще и дольше, чем его сверстники, имевшие «лишний» орган.

Дело в том, что червеобразный отросток с момента своего возникновения выполняет очень важную функцию. Он обеспечивает иммунитет эмбриона, защищая его от чужеродных «пришельцев»: вирусов, микробов, простейших, сумевших проникнуть через плаценту.

После рождения на стражу здоровья малыша встают другие органы иммунной системы – миндалины, лимфатические узлы, кожа и слизистые оболочки, но «кишечная миндалина» при этом лишней не становится. Её стенки содержат скопления лимфатической ткани, в которых «живут» клетки - иммуноциты. Их главная функция – «таможенный контроль».

В кишечнике обитает больше килограмма различных микробов, которые участвуют в переваривании пищи. Клетки аппендикса метят их особым способом, предохраняя полезную микрофлору от атак собственной иммунной системы, для которой каждый микроб – враг. Нежелательные «гости», проникшие в кишечник, защитной метки не получают и подлежат уничтожению. В случае необходимости аппендикс и сам выделяет антибактериальный секрет, способный обезвреживать микробные токсины.

Кроме того, воронка отростка служит инкубатором и хранилищем для кишечной палочки, из которого она по мере надобности поступает в кишечник для его нормального функционирования.

Природа недаром укомплектовала «ненужный» отросток мощным лимфоидным аппаратом, густой сетью кровеносных сосудов и «посадила» в него столько нервных элементов, сколько приходится на толстую и тонкую кишку вместе взятые.

Борьба с инфекцией и делает аппендикс уязвимым. Лимфоидная ткань сражается с любой внешней и внутренней агрессией, будь то ангина, стресс или перегрев. Если ребёнок часто болеет, то фолликулярный аппарат отростка вынужден интенсивно работать.

Из-за этого его стенки набухают, перистальтика нарушается, содержимое аппендикса застаивается в нём, что чревато развитием воспалительного процесса или аппендицита. Воспаление может возникнуть и по другим причинам.

Воронка отростка, словно магнит притягивает к себе различный мусор: шелуху от семечек, проглоченные косточки, жевательные резинки и многие другие «мелочи», которые кишечник не в состоянии переварить. Твёрдые отходы, набившись в отросток, сдавливают кровеносные сосуды, нарушая питание аппендикса. Роль «затычки» и одновременно «пресса» могут взять на себя и кишечные гельминты, которые не прочь поселиться в уютном «закутке». Лишённый крови и кислорода отросток не в силах противостоять инфекции, которая всегда найдётся в многометровом кишечнике.

Микробы могут эмигрировать и из других мест, например, с миндалин ротоглотки или из полуразрушенного зуба. Если они достаточно агрессивны, то вызовут воспаление и в свободном от «отходов» кишечном отростке.

Аппендицит называют болезнью – «хамелеоном». Его часто не находят там, где ждут и обнаруживают там, где не предполагают. Известно более двухсот симптомов, которые могут сопровождать воспаление аппендикса, но все они встречаются при 120 других заболеваниях.

Многоликость проявлений болезни зависит от расположения отростка, который может «гулять» по брюшной полости. Его традиционное «место жительства» - нижняя часть правой половины живота.

Именно здесь чаще всего располагается слепая кишка, от которой отходит небольшой отросток в виде дождевого червя. Но иногда «червячок» «уползает» значительно выше к правому подреберью или спускается к лобку, прячется за кишечником ближе к пояснице или скрывается среди петель тонкой кишки.

От его локализации зависит, где и как он болит в случае воспаления. При таком свободном выборе территории боли могут возникнуть в любом месте брюшной полости, даже в левом нижнем углу, где их совсем не ждут. «Прописка» аппендикса влияет и на другие симптомы острого аппендицита, многие из которых путают обычную картину воспаления.

Если он расположен близко к мочевому пузырю, то приступ болей сопровождает учащенное и болезненное мочеиспускание. При его соседстве с тонким кишечником нередко возникает понос, а при раздражении капсулы печени – рвота желчью. У детей картина острого аппендицита смазывается ещё и незрелостью иммунной системы, из-за «молодости» которой общие симптомы преобладают над местными. Высокая температура, слабость, головная боль, повторная тошнота и рвота, задержка стула или понос могут сопровождаться лишь небольшими болями в области пупка, о которых ребёнок может и не сказать из-за плохого самочувствия от других проявлений болезни.

Родителей должны насторожить любые признаки недомогания, тем более что у малышей аппендицит нередко проявляется лишь общим беспокойством, плачем, отказом от еды и нарушением сна.

Последний симптом самый тревожный. У маленьких детей отсутствуют «психологические» мотивы бессонницы, и если ребёнок не может уснуть, значит, ему действительно больно. Чаще всего малыш ведёт себя беспокойно.

Он вертится в постели, пока не найдет положение, при котором болит чуть меньше. При типичном расположении отростка ребёнок устраивается на правом боку, приблизив колени к животику. Он отказывается изменить позу и отталкивает руку взрослого, приближенную к его животу, защищая больное место согнутыми ножками.

Кроха плачет ещё сильнее, когда его берут на руки, так как при этом усиливается боль. Его передняя брюшная стенка напряжена и не участвует в акте дыхания, хотя обычно малыши дышат «животиком». Отказ от еды и воды, срыгивание, по обильности напоминающее рвоту, усиление крика в вертикальном положении, температура, протест против прикосновения к животу – все это типичные проявления аппендицита у детей самого младшего возраста. К ним может присоединиться множество необычных симптомов, разбираться в которых должен врач.

Задача родителей вызвать его как можно раньше и не навредить ребёнку до его прихода. Золотое правило для взрослых при болях в животе у детей – обеспечить им «холод, голод и покой». Ни в коем случае нельзя греть животик. Тепло вызывает прилив крови, расширение сосудов, усиление воспаления и его распространение на соседние с аппендиксом органы и ткани. Не стоит кормить малыша. Любая пища механически раздражает воспалённые участки кишечника, вызывает усиление его перистальтики и, соответственно, боли. Можно предложить крохе кипячёной воды или разбавленного сока.

Лучше всего оставить ребёнка в постели в удобном для него положении, приложив к животу пузырь со льдом. Нельзя давать ему никаких лекарств, особый запрет накладывается на жаропонижающие средства. Все они обладают обезболивающим действием, которое смазывает картину аппендицита. Боли могут утихнуть, и ребёнок успокоится, но воспаление всё равно будет нарастать, быстро расплавляя стенку отростка. В конечном итоге может возникнуть её разрыв, что создаст прямую угрозу жизни малыша.

По приказу Минздрава все дети до трёх лет с болями в животе должны быть госпитализированы для постоянно наблюдения за их самочувствием. Ведь аппендицит слишком коварен, а его осложнения крайне опасны, поэтому в сомнительных случаях детские хирурги скорее предпочитают оперировать, чем пропустить заболевание.